UBS Sağlamlıq Faydaları Araşdırması: Elevance Health (ELV.US) liderlik edir, ABŞ işəgötürənləri tibbi xərclərin artımına hazırlaşır

“Szhongcaijing APP” məlumatına görə, UBS-in illik sorğusunda Elevance Health (ELV.US) ən yüksək nəticə göstərən Amerika təbii sağlamlıq sığorta şirkəti oldu, üç böyük dərman fayda idarəçisi (PBM) isə görünür ki, 2027-ci ildə müqavilələrin kütləvi auditindən qaynaqlanan sarsıntılara qarşı daha əlverişli mövqedədir.

UBS analitikləri A.J. Rice komandasının sorğusuna 100-dən çox işçisi olan 166 şirkətin fayda menecerləri qatılıb. Sorğu sığorta şirkətlərinin rəqabət mövqeyi, gözlənilən tibbi və resept dərman xərcləri, fayda prioritetləri və gələn il üçün satınalma planlarını əhatə edir.

Amerikanın 14 ştatında Blue Cross Blue Shield planlarını idarə edən Elevance Health ümumi ən yüksək reytinqə malikdir — 4,34 bal (maksimum 5 bal). UnitedHealth (UNH.US) 4,23 balla ikinci sırada, Kaiser Medical Group isə 4,20 balla ardınca gəlir.

Elevance müştəri xidmətləri və tibbi xidmət şəbəkəsi kateqoriyalarında liderdir. CVS Health (CVS.US)-a bağlı Aetna isə baxım və xəstəlik idarəçiliyində ən yüksək nəticəni göstərir, Kaiser Medical isə plan dəstəyi və rəqəmsal alətlər sahəsində birincidir.

Ötən il ümumi reytinqdə birinci olan Cigna (CI.US) bu il bir qədər aşağı düşsə də, 501-5000 işçisi olan işəgötürənlər qrupunda liderliyini qoruyur.

İşəgötürənlərin qeyri-adi çoxlu sağlamlıq planı müqavilələrini yenidən nəzərdən keçirməyə hazırlaşdığı bir vaxtda, bu sorğu Elevance və UnitedHealth üçün müsbət siqnallar verir. Elevance-in birinci yeri ona yeni biznes qazandırmaqda kömək edə bilər, UnitedHealth isə həm müştəri məmnuniyyətini artırma, həm də minimum yenidən tender riski ilə üstünlüyə sahibdir.

CVS Health və Cigna sığorta biznesində daha böyük təzyiqlərlə qarşılaşsa da, dərman fayda bizneslərində rəqabət qabiliyyəti qorunur. Sənaye səviyyəsində, tibbi xərclərin sürətlə artması sığorta haqqını yüksəldə bilər, amma sığorta şirkətləri düzgün qiymətləndirmə və ödəniş nəzarətini təmin edə bilməzsə risklər arta bilər.

Daha çox işəgötürən müqavilələri açıq tenderə çıxarır

Təxminən 77% respondent 2027-ci ildə əsas tibbi faydalar üçün yeni təkliflər almağı planlaşdırır. Bu göstərici ötən ilin 53%-i və ondan əvvəlki ilin 41%-i ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə artıb.

Aetna və Elevance-a aid olmayan Blue Cross Blue Shield planları ən yüksək yenidən tender riski ilə üzləşir — 90%-lik göstərici ilə, ardınca Cigna və Elevance gəlir. UnitedHealth isə əsas sığorta şirkətləri arasında ən aşağı yenidən tender riski ilə fərqlənir.

Satınalma meyarları da dəyişib. Xərc və endirim hələ də vacibdir, lakin yalnız 36% respondent bunu prioritet kimi qeyd edib, ötən il bu göstərici 89% idi. Şəbəkə əhatəsi ikinci yerdə, müştəri xidmətləri və baxım idarəçiliyi isə sonraki yerlərdədir. Uzaqdan tibbi xidmət və elastiklik seçim prosesində daha vacib olub.

Tibbi xərclər sürətlə artır

İşəgötürənlər gözləyir ki, 2027-ci ildə özünü sığortalı tibbi sığorta planlarının ümumi tibbi xərcləri 7,9% artacaq, bu ilin 7%-i ilə müqayisədə. Fayda planının dəyişiklikləri (bəzən fayda “alışı” adlanır) artım tempini təxminən 0,3 faiz aşağı salacaq və nəticədə xalis xərclər artımı təxminən 7,5% olacaq.

Özünü sığortalı işəgötürənlərin işçiləri gələn il sığorta haqqı və öz xərcləri üçün 5,8% daha artıq ödəyəcək. Tam sığortalı işəgötürənlərdə bu artım 5,5% olacaq, son sorğuda proqnozlaşdırılan 8,3%-dən aşağıdır.

GLP-1 piylənmə müalicəsi tibbi xərclərin artışına ən böyük töhfə verən amil olaraq qeyd olunur, ardınca tibbi xidmət qiymətləri gəlir. Xüsusi dərmanlar və çox yüksək xərcli xəstələr hələ də əhəmiyyətli xərclərin mənbəyidir.

Böyük dərman fayda idarəçiləri hələ də üstünlük saxlayır

Dərman fayda idarəçiləri (PBM) arasında rəqabət getdikcə artır, 92% respondent bildirir ki, PBM müqavilələri 2027-ci ildə bitəcək. Təxminən 65% respondent tender elanı verməyi planlaşdırır, bu ötən ilin 30%-indən iki dəfə çoxdur.

Baxmayaraq ki, üç böyük dərman fayda idarəçisi hələ də güclü rəqabət mövqeyinə malikdir. CVS Caremark‌, Cigna-ya bağlı Express Scripts və UnitedHealth-ə bağlı Optum Rx 2027-ci ildə bazardakı mövqeyini artırmaq potensialına malik üç şirkətdir və onlar üçün tender riski nisbətən aşağıdır.

PBM seçərkən xərclərin idarəsi hələ də ən vacib amildir. Şəffaflıq ikinci yerdədir və xüsusi dərmanların idarəsi ilə bərabərdir, geri ödənişlərin əhəmiyyəti isə kəskin şəkildə azalıb. Yalnız 11% respondent geri ödənişi əsas amil kimi qeyd edib, ötən il bu göstərici 37% idi.

İşəgötürənlər proqnozlaşdırır ki, resept dərmanlarının xərcləri 2027-ci ildə 5,6% artacaq, bu ilki proqnoz 5,4% idi.

GLP-1 əhatə dairəsi əhəmiyyətli dərəcədə genişlənib

Sorğu göstərir ki, hazırda işəgötürənlərin 91%-i işçilərə yeni tip piylənmə dərmanları üçün tibbi sığorta təmin edir, ötən ildə bu göstərici 52% idi. Lakin əksər işəgötürən sığorta əhatə dairəsində məhdudiyyətlər qoyur, o cümlədən əvvəlcədən razılaşdırma tələbi və minimum bədən kütləsi (BMI) meyarları.

UBS hesab edir ki, sığortalanan işçilərin və onların ailələrinin 19,1%-i GLP-1 tip dərmanlarla piylənmə müalicəsinə başlayıb. Respondentlər gözləyir ki, gələn il bu göstərici 20,6%-ə yüksələcək.

Çəki idarəsi və psixoloji sağlamlıq baxımı işçi fayda xərclərinin artışında ən böyük kateqoriyaya çevrilir. Təxminən 55% işəgötürən bu iki kateqoriyada büdcəni artıracağını gözləyir, bu da piylənmə müalicəsi və davranış sağlamlıq xidmətlərinin iqtisadi və klinik vacibliyinin artmasını əks etdirir.